保险索赔难原因，保险索赔的意义

文章标题:保险获赔率超 98%！为何我们仍觉得理赔难？ - 澎湃新闻

299.5 亿元、216 亿元、110 亿元，中国人寿和平安人寿赔付金额甚至达到日均上亿元。新华保险、泰康养老、人保寿险、阳光人寿、富德生命人寿、建信人寿、中意人寿、中信保诚人寿、天安人寿、工银安盛人寿、百年人寿 11 家险企赔付金额均超 10 亿元，分别为 80 亿元、

46.8 亿元、

36.82 亿元、

22.6 亿元、

20.06 亿元、

15.17 亿元、14 亿元、

12.4 元、

11.65 亿元、

11.4 亿元、

11.12 亿元。泰康在线（单指意健险）、财信人寿、前海人寿、民生保险等公司的赔付金额在 5 亿元至 10 亿元之间，分别为

8.8 亿元、

5.84 亿元、

5.53 亿元、

5.3 亿元。其余险企理赔金额均在 5 亿元以下，部分新公司或体量较小的公司理赔金额低于 1 亿元。另据互联网保险代理平台蚂蚁保统计数据，今年上半年，在该平台上，90 多家合作保险机构累计向用户理赔了 108 亿元。国家金融监督管理总局最新披露的数据显示，今年上半年保险公司原保险保费收入

3.2 万亿元，同比增长

12.5%；赔款与给付支出 915:

文章标题:如何进一步解决“理赔难”-太平洋保险

文章内容:保险“理赔难”问题形成的原因投保人方面，一是保险客户投保环节不谨慎, 签约时草率, 对条款理解不透彻, 为日后理赔埋下隐患; 对理赔程序及事项不太明了, 或存在误解, 也极容易在出险理赔时产生争议, 引发赔偿纠纷。二是保险客户对保险公司期望过高。一些消费者认为买了保险，当发生保险事故时可以全赔，而当理赔时往往认为保险公司是强势，蓄意让消费者不能获得全赔，从而造成对保险公司的误解。三是由于保险市场是一个信息不对称的市场，投保人可能无意或故意不履行如实告知义务，保险事故发生后保险公司不进行赔偿时，投保人会存在很大的不满。保险公司方面，一是部分保险公司对分支机构和人员缺乏有效管理，导致销售误导、核保不严等情况，由于这些业务前期埋下的隐患，造成出险后理赔困难。二是理赔工作与保险业的快速发展不相配套，公司理赔专业人才缺乏, 现有的理赔人员, 大多数不具备专业的理赔知识和能力, 办事效率低下, 每当出现复杂赔案时, 往往难以作出准确判断。三是市场的恶性竞争导致保费漏损，保险公司为了追求利润而只能拖赔惜赔，竭力挤压被保险人的赔款, 造成“理赔难”。外部环境方面，一是相关法律制度不健全。由于相关制度不健全, 理赔涉及的很多机构、部门, 如医院、公安部门等都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明, 这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度, 拖延了理赔时间。二是保险行业理赔难的言论泛滥。社会上“投保容易理赔难”的舆论，致使群众一遇到保险理赔的纠纷就认为是保险公司的责任，没有正确的态度面对理赔。三是社会监督有待加强。社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强, 如果能够有效利用这种力量, 对解决保险理赔难问题十分有益。目前,我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够, 对保险公司的影响甚微, 没有起到应有的督促作用。进一步解决好“理赔难”的几点建议新《保险法》的颁布实施，进一步明确、完善了保险合同的具体规定，着重加强了对被保险人利益的保护， 在一定程度上能减少“理赔难”的问题。在监管层面，可以从以下几个方面进一步解决好“理赔难”问题。（一）加强内控合规建设。一是督促保险公司完善内部管理制度。保险公司内部管理直接影响业务质量的高低，许多理赔案件的发生，就是由管理上的漏洞造成的。要督促保险公司健全内控制度，建立科学的理赔机制，提高理赔人:

文章标题:保险理赔难原因，保险理赔为什么这么难？-太平洋保险

文章内容:许多人想买保险来保护他们未来的生活，但是很多人说保险很容易理赔，所以他们放弃了。事实上，保险索赔难的主要原因是销售中的信息不对称，保险索赔有困难的案例供你方参考。很多年前，孙爷爷在一家保险公司买了一款保险产品。去年七月，孙爷爷因脑梗塞两次住院。现在他不能照顾自己，所以他向保险公司提出索赔，但是被拒绝了。孙大爷认为自己每年交 690 块钱，终身的，赔付最多不超过 1 万块钱，自己现在已经交了 9 千多，得脑梗以后半身不遂、不能自理，够上赔偿的条件，但是保险公司不理赔。保险公司答复孙大爷患有脑梗，他购买的保险合同规定只有中风后遗症患者才能得到赔偿。孙大爷的情况不属于赔偿范围，因此不予赔偿。依据权威医学解释，脑梗可以算作脑中风的一种发病形式。脑中风是中医的说法，而脑梗是西医的术语。按照我们常人的理解，保险公司应当予以赔付才对，但保险公司又以时间为由，拒绝了孙大爷的赔偿要求。孙大爷说，由于病情需要，医生建议他每半年住院治疗一次。但保险公司的工作人员说，孙大爷只有出示最后一次治疗依据的半年后方可得到理赔，这样算来，孙大爷似乎将永远得不到赔偿。从孙大爷的案例我们可以看出，为什么保险理赔难，主要是因为大多健康保险合同存在条款多且复杂，现实生活中，很多消费者的确不会逐条细看合同文本，即使想看也似乎看不懂。此外，健康险在赔付过程中还经常会遇到“重大疾病”却不属理赔范围、“意外伤害”难以界定，特殊群体摔伤因免责拒绝赔偿等问题。因此，不少消费者对保险留下了“保险理赔难”的印象。事实上，在选择保险时，我们应该合理地评估自己的需求，并根据家庭和健康状况选择适当的安全需求。同时，我们必须仔细阅读保险合同，特别是保险金额、保险费、安全责任和责任免除。:

文章标题:保险理赔难，如何解决？ - 知乎

文章内容:每当人们谈论保险，无论是否有亲身经历，多数人都会联想到一个关键词：“理赔难”。虽然很遗憾这是一个负面评价，但也恰恰反映出“能否理赔”是用户购买保险时最关注的问题。健康险理赔究竟难在哪儿？1、信息差健康保险与医疗行为密不可分，而且都具有低频、专业、复杂的特征。在水滴帮帮赔的实际服务过程中，我们观察到很多用户是对医疗、对保险（既包括社会保险和商业保险）都是缺乏基础认知的。对保险缺乏认知，主要体现在两类问题上：一是对条款的基本信息没有认知，比如没搞清保险责任范围而购买了并非自己想要的产品，或者对等待期、免赔额等对风险事故的理赔有重要影响的条款并不理解更不认同；二是不了解保险理赔基本程序，比如不理解理赔为什么要经过审核而不是通知事故就马上赔钱，凭什么理赔还需要我提供这些那些的材料。事实上，多数人对去医院看病的过程都是生疏的，哪种症状该去什么科室，挂号是否需要预约，病历都包含哪些内容，发票去哪打印医保怎么报销......医疗和保险各自本就是一个复杂的专业领域，而在健康保险的实际体验中，就医和理赔两个阶段的行为是难以割裂开独立感受的。因此，就医行为和保险理赔的复杂性也会层层叠加，这就造成理赔“难上加难”的首要因素。2、服务缺失站在普通用户的角度上，对保险、对医学和医疗行为都存在一定知识盲区是相当普遍和正常的现象。而我们也不可能特意为这种低频事件把自己培训成经验丰富的病人和理赔申请人（希望大家都健康平安，不进医院也用不到保险）。减小信息差、消除误解，让用户尽量顺利的完成理赔，理所应当是理赔服务应承担的责任。但是行业内仍普遍存在“重业务、轻服务”的倾向。特别在保险日渐普及却广而不深的现状下，保单持有量爆发式增长，而保险公司服务人员队伍规模却没有相应程度的扩张，服务供需更显得失衡。大家会有一个普遍的感受，不论哪个行业和产品，当我们发生咨询时客服对话框甚至电话的另一边大概率是 AI 机器人，想要直接跟真人进行沟通要经过重重操作关卡和长时间等待，效率和情感诉求难以得到满足。理赔时缺乏指导，理赔服务人力有限导致整个流程效率偏低，是用户可以直观感受到的另一个难点所在。保险理赔难怎么解决？理赔是保险业务环节的最后一个关口，却是保险保障功能实现的核心环节。无论是保险从业者还是用户，一起正视“理赔难”问题产生的根本原因，共同努力，才能真正做到“廓清迷雾，消弭隔阂”。:

文章标题:为什么保险“理赔难”？保险“理赔难”形成原因，-保险理赔...

文章内容:专家表示，造成保险索赔困难的主要原因有三个：被保险人、保险公司和外部环境。对于被保险人来说，一是保险人在申请保险的过程中不够谨慎，在签订合同时，过于仓促，不能充分了解条款和条件，给以后的索赔处理带来隐患。 对理赔程序及事项事先不太明了， 或存在误解， 也极容易在出险理赔时产生争议， 引发赔偿纠纷。二是保险客户对保险公司期望过高。一些消费者认为买了保险，当发生保险事故时可以全赔，而当理赔时往往认为保险公司是强势，蓄意让消费者不能获得全赔，从而造成对保险公司的误解。三是由于保险市场是一个信息不对称的市场，投保人可能无意或故意的不履行如实告知义务，保险事故发生后保险公司不进行赔偿时，投保人会存在很大的不满。一方面，一些保险公司对分支机构和员工缺乏有效的管理，导致销售误导、查证不严、保险不严。由于埋藏在这些企业早期的隐患，很难在风险之后解决索赔问题。二是理赔工作与保险业的快速发展不相配套，公司理赔专业人才缺乏， 现有的理赔人员， 大多数不具备专业的理赔知识和能力， 办事效率低下， 每当出现复杂赔案时， 往往难以做出准确判断。三是市场的恶性竞争导致保费漏损，保险公司为了追求利润而只能拖赔惜赔，竭力挤压被保险人的赔款， 造成理赔难。外部环境，一是相关法律制度不健全。由于相关制度的不完善，许多参与理赔的机构和部门，如医院和公安部门，没有法律义务和责任为保险理赔提供证据， 这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度， 拖延了理赔时间。二是保险行业理赔难的言论泛滥。社会上投保容易理赔难的舆论致使群众一遇到保险理赔的纠纷就认为是保险公司的责任，没有正确的态度面对理赔。三是社会监督有待加强。社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强， 如果能够有效利用这种力量， 对解决保险理赔难问题十分有益。目前，我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够， 对保险公司的影响甚微， 没有起到应有的督促作用。:

文章主要讨论了保险理赔难的问题，从被保险人、保险公司和外部环境三个方面分析了原因，并提出了一些解决建议。文章认为，保险理赔难的主要原因是信息不对称、服务缺失和市场恶性竞争。为了解决这些问题，需要加强内控合规建设、提高理赔服务质量、加强社会监督等。同时，文章还介绍了一些保险公司在理赔方面的做法和经验，如建立科学的理赔机制、提高理赔人员的专业素质、加强与客户的沟通等。

关键词：保险理赔、信息不对称、服务缺失、市场恶性竞争、解决建议